Препараты против мигрени помогают и при вестибулярных приступах — головокружении и дисбалансе

Вестибулярная мигрень — самая распространённая причина рецидивирующего беспричинного головокружения у взрослых. Однако многие пациенты и даже врачи не подозревают о её существовании. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких суток, включать сильное головокружение, неустойчивость, непереносимость движения и тошноту — иногда без классической мигренозной головной боли.

Несмотря на то что болезнь серьёзно нарушает качество жизни, возможности её лечения остаются ограниченными. Триптаны — наиболее распространённый класс противомигренозных препаратов — не показали убедительной эффективности именно в отношении вестибулярных симптомов. Новое исследование специалистов UCSF, опубликованное в журнале Otolaryngology–Head and Neck Surgery, открывает перспективную альтернативу.

Что такое гепанты и почему они могут помочь

Гепанты — относительно новый класс малых молекул, блокирующих рецепторы кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP). Именно CGRP является ключевым нейромедиатором, запускающим мигренозные атаки. Фармацевтические компании создали четыре гепанта, уже одобренных FDA: уброгепант (Ubrelvy), римегепант (Nurtec ODT), атогепант (Qulipta) и завегепант (Zavzpret — в форме назального спрея).

CGRP обнаружен не только в системе тройничного нерва, ответственной за боль при мигрени, но и во всей центральной и периферической вестибулярной системе — мозговых структурах, регулирующих равновесие. Именно это биологическое обстоятельство подтолкнуло исследователей проверить, помогут ли гепанты не только от боли, но и от головокружения.

Результаты клинического наблюдения

Команда UCSF под руководством доктора Джеффри Шарона провела ретроспективное исследование на пациентах с подтверждённым диагнозом «вестибулярная мигрень», получавших гепанты. Наиболее часто применялся римегепант (88% пациентов), затем уброгепант (59%), атогепант (24%) и завегепант (6%).

Среди ключевых данных:

• Большинство пациентов, использовавших гепанты и для купирования острых приступов, и для профилактики, сообщили о пользе от лечения в 100% случаев.
• Среди тех, кто применял гепанты только для купирования острых атак, улучшение отметили 71,4%.
• Облегчение наступало в течение нескольких часов после приёма.
• Эффект сохранялся около 24 часов.
• 76,5% пациентов не отметили никаких побочных эффектов.
• Серьёзных нежелательных явлений зафиксировано не было.

Преимущества перед инъекционными антителами

Существует другой, более ранний класс препаратов, нацеленных на CGRP-систему, — моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб и другие). Они тоже доказали эффективность при вестибулярной мигрени, но вводятся подкожно или внутривенно. Гепанты принимаются перорально (в форме таблеток) или в виде назального спрея, что делает их значительно удобнее для пациентов.

«CGRP стал важнейшим фактором в патогенезе мигрени. Его блокирование гепантами обещает новые возможности для лечения вестибулярной мигрени», — отметил доктор Шарон.

Читайте также по теме: нейроиммунных изменениях мозга при фибромиалгии.

Авторы подчёркивают ограничения исследования: небольшая выборка, ретроспективный дизайн (без группы плацебо), отбор пациентов в специализированном академическом центре. Следующий шаг — проспективное исследование с большей когортой и контрольной группой. Только оно позволит окончательно подтвердить эффективность гепантов при вестибулярной мигрени и включить их в клинические рекомендации.