Устойчивый туберкулёз убивает 400 000 человек в год — врачи получили первые глобальные стандарты лечения
Туберкулёз с лекарственной устойчивостью по-прежнему остаётся одной из наиболее смертоносных инфекционных болезней на планете. Каждый год около 400 000 человек умирают от форм ТБ, которые не поддаются стандартному лечению. Первые в истории клинические стандарты рационального применения антибиотиков при таком туберкулёзе были опубликованы в журнале IJTLD OPEN по итогам работы международной экспертной группы.
Почему появилась угроза лекарственной устойчивости
Туберкулёз вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Когда пациент не завершает курс лечения или принимает неправильные препараты, бактерия мутирует и приобретает устойчивость. Мультирезистентный ТБ (МЛУ-туберкулёз) не реагирует на рифампицин и изониазид — два главных препарата первой линии. Ещё опаснее расширенно-резистентный ТБ (ШЛУ-туберкулёз), устойчивый и к препаратам второй линии.
ВОЗ включила M. tuberculosis с устойчивостью к рифампицину в список приоритетных патогенов, требующих срочных исследований и стратегических действий. Особую тревогу вызывает растущая резистентность к бедаквилину — новому препарату, который до последнего времени был «последним рубежом» при лечении ШЛУ-туберкулёз.
Что представляют собой новые стандарты
Первые клинические стандарты по антимикробной рациональности (AMS) в лечении туберкулёза разработаны с применением структурированного метода Дельфи — многоэтапного опроса с последовательным достижением консенсуса. В работе участвовали 62 специалиста из 32 стран всех шести регионов ВОЗ.
Ключевые направления стандартов:
— Интеграция ТБ в существующие программы рационального применения антибиотиков — Усиление надзора за лекарственной устойчивостью на национальном и региональном уровнях — Расширение доступа к тестированию на устойчивость перед назначением лечения — Приоритизация препаратов, снижающих риск формирования новых форм резистентности — Обеспечение безопасности и индивидуализация схем терапии
Антимикробная рациональность (или «антибиотическое стюардство») в инфекционных болезнях означает скоординированные стратегии: правильный препарат, правильная доза, правильный курс — для нужного пациента в нужное время. Для большинства болезней такие стандарты уже существовали. Для ТБ — нет. До сих пор.
Чем это важно для пациентов
Разрыв между доступными препаратами и их применением по всему миру остаётся критическим. ВОЗ рекомендует короткий 6-месячный пероральный режим BPaLM (бедаквилин + претоманид + линезолид + моксифлоксацин) как приоритетный для большинства пациентов с МЛУ/ШЛУ-туберкулёз. Расчёты показывают, что к 2026 году этот режим должен охватить около 78% пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ в мире. Однако доступ к диагностике устойчивости, само лечение и мониторинг побочных эффектов во многих странах с высоким бременем болезни остаются неудовлетворительными.
Новые стандарты создают основу для того, чтобы клиницисты и администраторы национальных программ получили единый ориентир при планировании терапии. Это особенно критично в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения — именно там сосредоточена большая часть случаев МЛУ-туберкулёз.
Читайте также по теме: поиске новых подходов к лечению тяжёлых болезней.
Примечание: вопросы лечения туберкулёза следует решать только с врачом, который может учесть индивидуальный профиль чувствительности возбудителя и состояние здоровья пациента.
