Аспирин против рака: новый Кокрейновский обзор опровергает миф о «простом» решении
Ежедневный приём аспирина как стратегия профилактики колоректального рака у людей со средним уровнем риска не оправдывает ожиданий — к такому выводу пришли авторы масштабного Кокрейновского систематического обзора, опубликованного 26 февраля 2026 года в Cochrane Database of Systematic Reviews. Исследование поставило под сомнение десятилетиями складывавшийся консенсус и заставляет медицинское сообщество переосмыслить подход к массовому назначению одного из самых доступных препаратов в мире.
Колоректальный рак развивается медленно — нередко из небольших предраковых образований, называемых аденомами. Именно этот длительный «временной коридор» побуждал исследователей искать способы воздействия на воспалительные процессы, которые участвуют в формировании и прогрессировании опухолей. Аспирин, подавляющий воспаление, казался логичным кандидатом. Десятилетиями его рекламировали как дешёвую «страховку» от рака кишечника. Однако новые данные рисуют куда более тревожную картину.
Риски — немедленные, польза — под вопросом
Ведущий автор исследования доктор Чжаолунь Цай (Zhaolun Cai) сформулировал суть выводов лаконично: «Идея о том, что аспирин в долгосрочной перспективе защищает от рака кишечника, интригует, однако наш анализ показывает: этот эффект не гарантирован, а немедленные риски — вполне реальны».
Старший автор работы доктор Бо Чжан (Bo Zhang) уточнил масштаб проблемы: «Моя главная обеспокоенность состоит в том, что люди могут решить — принял аспирин сегодня, и завтра рак тебе не страшен. В действительности любой потенциальный профилактический эффект, если он вообще есть, проявляется не раньше чем через десять лет, тогда как риск кровотечения возникает немедленно».
Анализируя рандомизированные клинические испытания, рецензенты не обнаружили надёжного краткосрочного снижения заболеваемости раком при ежедневном приёме аспирина. В ряде наблюдательных фаз — уже после завершения рандомизированной части испытаний — фиксировались признаки защитного эффекта спустя 10–15 лет, однако достоверность этих данных авторы оценили как крайне низкую. Причина понятна: в период наблюдения участники могли самостоятельно прекратить приём препарата или начать принимать его вновь, а также изменить сопутствующую терапию — всё это не позволяет однозначно выделить роль аспирина и существенно повышает риск предвзятости выводов.
Что показывают другие исследования: нюансы персонализированного подхода
Картина, однако, не столь однозначна. Параллельно опубликованные исследования позволяют говорить о том, что аспирин — не «всё или ничего», а инструмент, польза которого критически зависит от профиля конкретного пациента.
Вторичный анализ крупного рандомизированного исследования ASPREE, результаты которого вышли в JAMA Oncology в сентябре 2025 года, показал: клональный гемопоэз неопределённого потенциала (CHIP) является главным предиктором того, принесёт ли ежедневный низкодозовый аспирин пользу пожилому человеку. У участников с предсказанным благоприятным ответом пятилетний риск онкологического заболевания составил 10% против 13% у тех, для кого аспирин прогнозировался как вредный. При этом курение оставалось важнейшим предиктором вредного воздействия препарата на онкологическую заболеваемость.
Отдельного внимания заслуживают данные из Гонконга: ретроспективное исследование с участием более 1,5 млн жителей, опубликованное в International Journal of Cancer в 2025 году, показало, что приём низких доз аспирина более десяти лет ассоциирован со снижением риска колоректального рака почти на 63%, рака лёгкого — на 44%, рака молочной железы — на 66%. Впрочем, в первые пять лет приёма препарат демонстрировал незначительно повышенный риск ряда злокачественных новообразований.
В марте 2025 года учёные Кембриджского университета описали в журнале Nature механизм, посредством которого аспирин способен блокировать метастазирование: препарат подавляет выработку тромбоксана A2 (TXA2), тем самым освобождая Т-клетки иммунной системы для атаки на одиночные раковые клетки. По словам руководителя исследования профессора Рахула Ройчаудхури (Rahul Roychoudhuri), этот механизм открывает «уникальное терапевтическое окно» сразу после операции по удалению первичной опухоли.
Ключевые выводы: что необходимо знать пациентам
Авторы Кокрейновского обзора особо подчёркивают: нынешние данные не дают оснований для массового назначения аспирина с целью профилактики колоректального рака у лиц со средним уровнем риска. Вместе с тем существуют группы, для которых соотношение «польза/вред» может оказаться принципиально иным:
- Люди с синдромом Линча и другими наследственными факторами риска — в испытании CAPP2 аспирин снизил относительный риск колоректального рака у таких пациентов на 63%.
- Пациенты с мутацией PI3K в опухоли — исследование, представленное на симпозиуме ASCO по онкологии ЖКТ в январе 2025 года, показало 55%-ное снижение риска рецидива при ежедневном приёме 160 мг аспирина после лечения.
- Лица с подтверждённым CHIP — согласно анализу ASPREE, именно у них отмечается наибольшая прогнозируемая польза от аспирина на фоне сниженного онкологического риска.
- Некурящие — курение достоверно ассоциируется с усилением вредного онкологического эффекта аспирина, тогда как у некурящих эта связь выражена значительно слабее.
- Люди без нарушений свёртываемости крови и без истории желудочно-кишечных кровотечений — для них риск геморрагических осложнений минимален.
«Как учёные, мы обязаны следовать туда, куда ведут данные, — подчёркивает доктор Чжан. — Наш строгий анализ рандомизированных испытаний высокого качества свидетельствует: история об аспирине как средстве профилактики рака значительно сложнее, чем простое «да» или «нет». Имеющиеся данные не поддерживают огульные рекомендации принимать аспирин исключительно для предотвращения рака кишечника».
Авторы обзора настоятельно рекомендуют пациентам не назначать себе аспирин самостоятельно, а в обязательном порядке консультироваться с врачом — особенно учитывая, что индивидуальный риск кровотечения существенно варьируется в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.
