Что не входит в ОМС: список платных услуг, за которые придется платить самим
ОМС не всегда гарантирует бесплатную помощь. Некоторые виды лечения нужно оплачивать или они могут покрываться из регионального бюджета.
Многие россияне ошибочно полагают, что полис ОМС — это универсальный ключ ко всей медицине. На самом деле закон четко ограничивает перечень бесплатных услуг. Эксперты напоминают: за лечение ВИЧ, туберкулеза, психиатрическую помощь, косметологию и часть высокотехнологичных операций придется платить самостоятельно либо искать финансирование в региональном бюджете. Разбираемся, какие медицинские услуги не входят в систему обязательного страхования.
Что покрывает полис, а что — нет
ОМС гарантирует прием терапевта и узких специалистов по направлению, базовые анализы, лечение в стационаре, вакцинацию по календарю, ведение беременности и роды, а также часть стоматологических услуг. Однако есть целые блоки помощи, которые финансируются по иным каналам или остаются на плечах пациента.
Также читайте: Новые возможности ОМС: в России по полису доступны дополнительные методы лечения рака
К основным видам помощи, не входящим в систему ОМС, относятся:
- лечение ВИЧ-инфекции и туберкулеза;
- специализированная психиатрическая помощь;
- терапия инфекций, передающихся половым путем;
- отдельные виды паллиативной помощи;
- расходы на санитарную авиацию.
Отдельно подчеркивается, что вне ОМС остаются косметологические процедуры, эстетическая стоматология, плановое зубное протезирование (кроме экстренных случаев), часть высокотехнологичных вмешательств, если они не попали в федеральные или региональные квоты, а также лечение в частных клиниках, не имеющих договора с системой ОМС.
«Полис дает право на базовый объем помощи, а не на любой анализ или процедуру по желанию пациента», — отмечают специалисты.
Региональные различия: ОМС может быть оплачена
Важный нюанс: часть направлений, не покрываемых ОМС, в экстренных случаях может оплачиваться из региональных бюджетов. Например, субъект Федерации может принять решение финансировать отдельные виды паллиативной помощи или транспортировку тяжелых пациентов санитарной авиацией.
Поэтому набор реально доступных услуг варьируется от региона к региону. Федеральная программа едина, но территориальные программы могут ее расширять. То, что бесплатно в Москве, может оказаться платным в небольшом областном центре.
Куда обращаться за информацией
Актуальный перечень процедур и правил обслуживания всегда публикуется на сайтах территориальных фондов ОМС и региональных министерств здравоохранения. Перед плановым лечением или серьезным обследованием специалисты советуют свериться с этой информацией или позвонить на горячую линию своей страховой компании.
Эксперты также напоминают: если врач направляет на платные анализы или процедуры, утверждая, что они не входят в ОМС, стоит проверить это в страховой. Нередко пациентов отправляют в коммерческие центры не потому, что услуга не покрывается полисом, а потому, что в поликлинике нет очереди или специалист хочет получить дополнительные деньги.
Знание своих прав и границ ОМС поможет не переплачивать там, где помощь обязаны оказать бесплатно, и вовремя подготовиться к тратам там, где без них не обойтись.
Ранее на сайте «Пронедра» писали про Расширение списка услуг по ОМС – какие 15 операций теперь делают бесплатно
