Четверть людей с нормальным весом по ИМТ на самом деле страдают ожирением
Каждый четвёртый взрослый американец с нормальным индексом массы тела (ИМТ) соответствует критериям клинического ожирения — заболевания, которое уже вредит его органам. Среди тех, кого ИМТ относит к категории «избыточный вес», таких больше половины. Это означает, что миллионы людей живут с ожирением, не зная об этом, потому что привычный показатель ИМТ — единственный инструмент, которым пользуются большинство врачей, — их попросту не замечает.
Исследование опубликовано 2 июня 2026 года в журнале Annals of Internal Medicine. Ведущий автор — Брайан Ли (Brian P. Lee), врач и исследователь Медицинского центра Кека при Университете Южной Калифорнии (USC).
«ИМТ проблематичен, потому что он не измеряет жировую ткань напрямую. Он отражает общую массу тела, включая мышцы и кости, — объясняет Ли. — Мускулистый человек может иметь очень высокий ИМТ, не имея избыточного жира, тогда как человек без мышц может иметь нормальный ИМТ, но при этом его лишний жир уже вызывает проблемы со здоровьем».
Что такое «клиническое ожирение» и чем оно отличается от привычного диагноза
В январе 2025 года международная комиссия экспертов, созванная журналом The Lancet Diabetes & Endocrinology под руководством профессора Франческо Рубино (King’s College London), предложила принципиально новый подход к диагностике ожирения. Вместо одного числа — ИМТ — комиссия ввела два понятия.
Первое — преклиническое ожирение: у человека есть избыточная жировая ткань (подтверждённая измерением окружности талии, соотношения талия/бедро или талия/рост), но органы работают нормально. Это фактор риска, а не болезнь. Второе — клиническое ожирение: избыточный жир уже привёл к снижению функции органов (диабет, жировая болезнь печени, апноэ сна, артрит и т.д.) или существенно ограничивает повседневную активность. Это хроническое заболевание, требующее лечения.
Ключевое отличие: ИМТ больше не является единственным или даже главным инструментом диагностики. Комиссия рекомендует подтверждать избыточную жировую ткань хотя бы одним дополнительным измерением — окружностью талии, соотношением талия/бедро или талия/рост. Только ИМТ выше 40 кг/м² позволяет поставить диагноз без дополнительных замеров.
Что показало исследование USC
Команда Ли проанализировала данные 5 642 взрослых из национального обследования здоровья и питания (NHANES 2021–2023) — репрезентативной выборки населения США. Применив новые критерии Lancet-комиссии к реальным данным, учёные получили результаты, которые ставят ИМТ под серьёзный удар:
- 26% людей с нормальным ИМТ (18,5–24,9) соответствовали критериям клинического ожирения — у них были и избыточный жир, и связанные с ним нарушения функций органов.
- Более 50% людей с «избыточным весом» по ИМТ (25–29,9) также имели клиническое ожирение.
- Распространённость избыточной жировой ткани составила 78%, если использовать два или три антропометрических измерения (талия, бёдра, рост), — против 40,9% при использовании только ИМТ плюс одно дополнительное измерение.
- ИМТ систематически занижает реальную картину: у людей без выраженной мышечной массы нормальный ИМТ маскирует опасное накопление висцерального жира — того самого, что откладывается вокруг органов брюшной полости и напрямую связан с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и жировой болезнью печени.
Что это значит для врачей и пациентов
Практические последствия исследования затрагивают миллионы людей. Если врач опирается только на ИМТ, он пропускает каждого четвёртого пациента с нормальным весом, у которого ожирение уже повреждает органы. Эти люди не получают ни диагноза, ни лечения, ни даже рекомендации измерить окружность талии.
Ключевые выводы для клинической практики:
- Измерение окружности талии должно стать рутинным: это простое, бесплатное и доступное в любом кабинете действие способно выявить пациентов, которых ИМТ «не видит». Пороговые значения — более 88 см для женщин и более 102 см для мужчин.
- ИМТ — инструмент скрининга, не диагностики: он полезен для первичного отбора, но категорически недостаточен для постановки диагноза и принятия решений о лечении.
- Клиническое ожирение — это диагноз, а не стигма: новая классификация отделяет наличие лишнего жира (преклиническое ожирение) от заболевания (клиническое ожирение), что позволяет точнее распределять ресурсы здравоохранения.
- Доступ к лечению зависит от диагноза: многие страховые программы покрывают терапию ожирения — включая новые препараты класса GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) — только при официальном диагнозе. Расширение определения может открыть доступ к лечению для тех, кто прежде не получал его.
- Эпидемия скрытого ожирения: если данные USC экстраполировать на всё население США (около 260 млн взрослых), число людей с клиническим ожирением, не выявленным через ИМТ, измеряется десятками миллионов.
Более ранняя работа на базе когорты All of Us (более 200 000 участников), опубликованная в The Lancet Diabetes & Endocrinology в июне 2025 года, показала аналогичную картину: применение критериев Lancet-комиссии перераспределяло распространённость ожирения, выявляя существенную группу людей с нормальным ИМТ, но подтверждённым избытком жировой ткани и метаболическими нарушениями.
Исследование USC — первая работа, применившая критерии Lancet-комиссии к национально репрезентативным данным NHANES за 2021–2023 годы, что делает её наиболее масштабной и актуальной оценкой проблемы для населения США.
Источник: Lee, B.P. et al. «National Prevalence of Clinical Obesity by BMI Class: A National Cross-Sectional Study», Annals of Internal Medicine, 2 июня 2026 г. DOI: 10.7326/ANNALS-25-05287
