Какой препарат для похудения работает лучше — ответ даёт крупнейший метаанализ

Препараты класса GLP-1 стали настоящей революцией в лечении ожирения, но какой из них работает лучше всего? Этот вопрос давно занимал врачей и пациентов: до недавнего времени исследователи не сравнивали в рамках одного анализа все три препарата для снижения веса, одобренные FDA.

Учёные из Университета Джорджии закрыли этот пробел. Их метаанализ, опубликованный в журнале Obesity, охватил 15 клинических испытаний фазы III с участием более 14 000 пациентов без сахарного диабета. Исследование впервые позволило напрямую сравнить все три одобренных FDA препарата GLP-1 для снижения веса у людей без диабета.

Тирзепатид выигрывает с большим отрывом

Результаты метаанализа оказались убедительными:

• Тирзепатид (Zepbound / Mounjaro, Eli Lilly) — снижение веса более 20% от исходной массы тела.
• Семаглутид (Wegovy / Ozempic, Novo Nordisk) — снижение веса около 15%.
• Лираглутид (Saxenda / Victoza) — снижение веса около 8%.

«Мы хотели выяснить, какой препарат обеспечивает наибольшую потерю веса и при этом не имеет более высоких показателей побочных эффектов — таких как тошнота и желудочно-кишечные расстройства», — пояснила Пуджа Гокале, одна из авторов обзора, аспирант Фармацевтического колледжа Университета Джорджии.

Все три препарата снижали вес по сравнению с плацебо, однако тирзепатид продемонстрировал наибольшую эффективность на каждой исследованной дозировке.

Почему тирзепатид эффективнее

Ключевое отличие тирзепатида от двух других препаратов — в механизме действия. Все препараты GLP-1 имитируют действие гормона, который снижает уровень сахара в крови, замедляет пищеварение и «сообщает» мозгу об ощущении сытости. Однако семаглутид и лираглутид воздействуют только на рецепторы GLP-1. Тирзепатид — так называемый двойной агонист: он одновременно активирует рецепторы GLP-1 и GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). GIP влияет на метаболизм жиров и контроль глюкагона, что в совокупности обеспечивает более выраженный эффект снижения веса.

Лираглутид при этом уступает не только по эффективности, но и по удобству применения: он требует ежедневных инъекций, тогда как тирзепатид и семаглутид вводятся раз в неделю.

Исследователи также провели анализ чувствительности для оральной формы семаглутида в таблетках по 50 мг. Результат: таблетки уступают инъекционному тирзепатиду, но сопоставимы с инъекционным семаглутидом.

Что это значит для пациентов

Метаанализ подтверждает и дополняет данные прямого клинического испытания SURMOUNT-5, в котором тирзепатид также превзошёл семаглутид в снижении веса. Однако авторы нового исследования призывают учитывать более широкую картину:

• Тирзепатид лидирует по эффективности снижения веса, но данные о долгосрочных сердечно-сосудистых исходах пока более убедительны для семаглутида.
• Реальные данные 2026 года показывают, что доля пациентов, достигших снижения веса на 15% и более за год, составляет 42% для тирзепатида против 18% для семаглутида. Разрыв существенный.
• Вместе с тем около 55% пациентов прекращают приём любого из препаратов в течение первого года. Это показывает, что приверженность терапии не менее важна, чем выбор препарата.

Читайте также по теме: Почему весь мир делает ставку на уколы для похудения — новые стандарты ВОЗ и роль семаглутида

Авторы указывают, что будущие исследования должны оценивать не только снижение веса, но и восстановление массы тела после отмены, долгосрочные метаболические исходы, экономическую эффективность и предпочтения пациентов. Цена и доступность препаратов по-прежнему остаются серьёзными барьерами: глобальные расходы на препараты GLP-1 превысили 35 миллиардов долларов в 2024 году.