Новые рекомендации связали болезни сердца с обязательной проверкой почек

Обновлённые клинические рекомендации, опубликованные в августе 2026 года, впервые закрепляют систематическое тестирование функции почек как обязательный компонент обследования всех пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Документ отражает растущее понимание тесной двунаправленной связи между патологией сердца и хронической болезнью почек.

Кардиоренальный синдром: почему сердце и почки неразделимы

Сердце и почки функционально взаимозависимы: почки регулируют объём циркулирующей крови, артериальное давление и минеральный обмен — все ключевые параметры, от которых зависит работа сердца. Сердце, в свою очередь, обеспечивает почки кровотоком и перфузионным давлением, необходимым для фильтрации.

При хронической сердечной недостаточности снижение сердечного выброса и венозный застой ухудшают почечную фильтрацию. Хроническая болезнь почек (ХБП) вызывает задержку жидкости, активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и повышает риск инфаркта и инсульта. Этот порочный круг называется кардиоренальным синдромом.

Ключевые цифры:

• До 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют сопутствующую ХБП.
• ХБП присутствует примерно у 30–40% пациентов с ишемической болезнью сердца.
• При наличии обоих заболеваний смертность существенно выше, чем при каждом из них по отдельности.

Что меняют новые рекомендации

Прежние рекомендации предполагали тестирование почечной функции ситуативно — при наличии симптомов или факторов риска почечной патологии. Новый документ вводит универсальный скрининг для всех пациентов с:

• Хронической сердечной недостаточностью.
• Ишемической болезнью сердца и перенесёнными инфарктами.
• Мерцательной аритмией.
• Тяжёлой артериальной гипертонией с поражением органов-мишеней.

Скрининг включает расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и определение отношения альбумин/креатинин в моче — простые и недорогие тесты, доступные в любой клинической лаборатории.

Почему скрининг важен для лечения

Обнаружение ХБП у кардиологического пациента меняет тактику лечения немедленно:

• Ряд антикоагулянтов и антиагрегантов требует коррекции дозы при сниженной СКФ.
• ИАПФ и БРА, защищающие почки, могут требовать более осторожного повышения доз.
• Некоторые рентгеноконтрастные препараты, используемые при коронарной ангиографии, нефротоксичны при ХБП.
• Новые классы препаратов — ингибиторы SGLT-2 и агонисты GLP-1 — защищают и сердце, и почки одновременно, что делает их особенно ценными при сочетанной патологии.

Авторы рекомендаций подчёркивают: своевременное выявление ХБП позволяет не только скорректировать кардиологическое лечение, но и замедлить прогрессирование почечной патологии — а значит, и снизить долгосрочный сердечно-сосудистый риск.

Ранее pronedra.ru писал о связи бактерий дёсен с сердечными клапанами.