Облучение перед операцией изучили при раке почки с тромбом в полой вене

Облучение опухолевого тромба перед операцией изучили как возможный подход к лечению рака почки с распространением в нижнюю полую вену. В небольшом исследовании фазы 2 годичная выживаемость без рецидива составила 71,4%. Однако сравнение с историческим ориентиром не доказывает преимущество метода: одновременной рандомизированной контрольной группы в работе не было. Результаты опубликованы в JAMA Oncology.

Как проводили исследование

Проспективное нерандомизированное исследование фазы 2 проводилось в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета (UT Southwestern) под руководством Ракибула Ханнана и Виталия Маргулиса. В период с июля 2015 по январь 2024 года в исследование были включены 23 пациента; 22 из них прошли хирургический этап, 21 — вошли в первичный анализ. Медианный возраст участников составил 62,5 года, 57% — мужчины. У 19 пациентов диагностирован светлоклеточный рак почки; трое имели метастатическое заболевание на момент включения.

Схема лечения включала два варианта стереотаксической аблативной радиотерапии (САРТ): 40 Гр в пяти фракциях или 36 Гр в трёх фракциях, направленных непосредственно на опухолевый тромб в НПВ. После завершения курса облучения пациенты подвергались радикальной нефрэктомии с тромбэктомией.

Основным показателем была выживаемость без рецидива через один год. Период набора участников нельзя приравнивать к сроку наблюдения за каждым пациентом.

Результаты и ограничения сравнения

Ключевые показатели эффективности и безопасности исследования:

• годичная выживаемость без рецидива составила 71,4% (против 55,7% в историческом контроле хирургии без облучения);
• общая и канцерспецифическая выживаемость за год — по 95,2% в обоих случаях;
• не зафиксировано ни одного случая 90-дневной послеоперационной смертности или лёгочной эмболии;
• у четырёх пациентов наблюдались серьёзные нежелательные явления (степень 3), связанные с облучением, — без летальных случаев или необратимых повреждений;
• рецидивы преимущественно были отдалёнными (чаще всего лёгочными); только один пациент имел местный рецидив.

Примечательной находкой стало снижение индекса пролиферации Ki-67 в облучённых тромбах по сравнению с пятью контрольными образцами без облучения (p = 0,04), что указывает на изменения в опухолевой ткани. У 16 пациентов исследовали циркулирующую опухолевую ДНК (ctDNA) — она определялась у всех, а её концентрация в целом снижалась после лечения, что может служить перспективным биомаркером ответа.

Дополнительный интерес представляет возможный абскопальный эффект: у двух из трёх пациентов с метастатическим заболеванием отмечена регрессия необлучённых метастазов. Это единичные наблюдения: по ним нельзя оценить частоту такого ответа или предсказать его у других пациентов.

Почему это важно и что дальше

При распространении опухоли в нижнюю полую вену хирургам приходится учитывать объём вмешательства и риск осложнений. Предварительное облучение изучают как дополнительный этап, а не как доказанную замену операции.

Читайте также: Фокальную терапию рака простаты применяют лишь небольшой доле пациентов.

Авторы признают ограничения исследования: отсутствие рандомизации, малый размер выборки и неоднородность схем облучения. Для проверки эффективности необходимы дальнейшие сравнительные исследования. Результаты подчёркивают, что точечная высокодозная лучевая терапия, давно применяемая при раке лёгкого, простаты и поджелудочной железы, может занять место и в арсенале урологической онкологии.