Женщина годами слышала голоса, которые не исчезали от антипсихотических препаратов — и вот почему

Канадский клинический случай, описанный в журнале SAGE Open Medical Case Reports, служит редким напоминанием о том, что слуховые галлюцинации не всегда свидетельствуют о психотическом расстройстве, — и о том, что правильная диагностика может открыться лишь спустя годы.

Симптомы: голоса, которые не слушались лекарств

Женщина в начале пятого десятка стала периодически слышать, как кто-то произносит её имя — обычно в тишине, когда она была одна. Со временем невнятные голоса участились. Они всегда воспринимались как внешние, а не как собственные мысли, и никогда не давали команд и не комментировали действия женщины.

На протяжении двух лет она неоднократно обращалась в скорую помощь и кратко госпитализировалась. Поскольку слуховые галлюцинации — главный маркер психоза, ей поставили диагноз «неуточнённый психоз» и назначили рисперидон. Дозу постепенно увеличивали — голоса не исчезали. Следующий препарат, арипипразол, тоже не помог. Галоперидол снизил тревогу, но галлюцинации сохранились.

Диагностическая ошибка: симптом был у всех на виду

Примерно через четыре-шесть месяцев после первого контакта с психиатрической службой врачи обратили внимание на любопытную деталь: на приёмах женщина наклонялась вперёд, прикладывала руку к уху и просила повторить сказанное.

Направление на аудиологическое обследование подтвердило: у пациентки выраженное снижение слуха на оба уха — от умеренного до тяжёлого на одном, от лёгкого до глубокого на другом.

Сканирование мозга и анализы крови были в норме. Неврологических отклонений не выявлено. При этом женщина продолжала работать полный рабочий день, вести домашнее хозяйство и поддерживать активную социальную жизнь — без параноидных идей, бреда или нарушений мышления, которые типичны для психоза.

Диагноз: мозг «придумывает» звуки вместо утраченных

Врачи установили, что галлюцинации вызваны сенсорной депривацией из-за потери слуха. Сниженный поток звуков от органов слуха делает слуховые зоны мозга аномально активными: они начинают «заполнять» отсутствующие сигналы самостоятельно. Схожий механизм лежит в основе музыкального галлюциноза — когда люди с потерей слуха «слышат» музыку.

Почему случай уникален

В большинстве описанных в литературе случаев слуховые галлюцинации у людей с тугоухостью ослабевали или исчезали после подбора слуховых аппаратов. Здесь этого не произошло: несмотря на то что аппараты улучшили слух женщины, голоса сохранились.

Авторы предполагают, что длительная потеря слуха могла вызвать стойкие изменения в мозге, которые не восстанавливаются немедленно после коррекции. Поскольку медикаменты не дали эффекта, врачи переключились на психотерапию для снижения дистресса от голосов.

Читайте также по теме: процессах в мозге и ошибках диагностики.

Главный вывод для клиницистов: при изолированных слуховых галлюцинациях с сохранным функционированием и отсутствием бреда необходимо на раннем этапе проводить аудиологическое обследование — а не сразу назначать антипсихотическое лечение.