Решить вопрос со страховкой нужно до 1 ноября: эксперты дали советы по смене компании
Являясь владельцем полиса обязательного медицинского страхования, человек не всегда может задумываться, кто предоставляет услуги. Однако не стоит оставлять этот момент без внимания. За ОМС могут отвечать разные компании, и владелец полиса имеет право сменить их до 1 ноября. Советы экспертов по данной теме сообщает издание «Аргументы и факты».
Страховые организации в медицинском секторе
Программа ОМС призвана обеспечить граждан бесплатной и качественной помощью. Однако могут возникать проблемы с оказываемыми услугами. На помощь в этом случае приходят СМО или страховые медицинские организации. Они контролируют качество помощи, защищая права владельцев полисов ОМС.
Читайте по теме: Россияне начинают страховать жилье от падения беспилотников: новые реалии страхового рынка
СМО являются, по сути, арбитрами в споре. Они должны консультировать граждан по вопросам ОМС и оперативно помогать при возникновении проблем с медицинским обслуживанием. При необходимости они могут защищать интересы пациентов как в досудебном, так и в судебном порядке. Статистика показывает, что свыше 10 млн обращений поступило в СМО от пациентов по итогам 2023 г. В каждом случае была оказана необходимая помощь.
Вопрос выбора или смены страховой медицинской организации не стоит недооценивать. Если граждане столкнулись с неэффективностью работы своей СМО или сомневаются в компетентности её представителей, то они вправе обратиться за сменой страховщика. Согласно законодательству, такие действия законны и доступны для каждого застрахованного.
Замена СМО в рамках системы ОМС регулируется ФЗ № 326 и Правилами ОМС. Согласно установленным условиям, процедура смены может быть проведена не чаще одного раза в год и должна быть завершена до 1 ноября текущего года. После этой даты заявления на смену страховой компании не принимаются, и возможность подачи обращения откроется только с 1 января следующего года. Однако существуют исключения, при которых граждане могут поменять страховщика чаще, например, при смене места жительства или в случае ликвидации СМО.
Как сменить страховую компанию
Процесс выбора страховой компании включает в себя несколько этапов. Прежде всего, необходимо ознакомиться с реестром СМО, которые работают в интересующем регионе. Информацию о действующих компаниях можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС вашего региона. Собрав необходимые сведения, стоит оценить работу страховых компаний.
Эксперты рекомендуют обратить внимание на отзывы застрахованных, а также на актуальность информации на сайте СМО и доступность связи с ней. Удобство поиска информации о страховой компании имеет важное значение. Советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Михаил Пушков подчеркивает, что процесс поиска контактов должен быть простым и быстрым, чтобы застрахованные могли легко найти ближайший офис и оперативно связаться с представителем своей СМО.
Также важно оценить образовательную деятельность страховой организации. Современные СМО предлагают пациентам обучающие программы и ресурсы.
После выбора подходящей страховой медицинской организации следующим шагом является подача заявления на смену. Это можно сделать как лично, так и через портал «Госуслуги». Если выбор пал на личный визит, то потребуется предоставить паспорт или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет), а также СНИЛС (страховое свидетельство). Обычно к заявлению необходимо прикрепить оригиналы этих документов. Для заявлений от лиц младше 18 лет потребуется присутствие законного представителя. В случаях, когда пункт выдачи полиса расположен далеко, можно обратиться в любое отделение МФЦ для подачи заявления.
Важно помнить, что смена страховой организации возможна только один раз в год. Поэтому необходимо тщательно обдумать выбор. Учитывая ограничения и порядок действий, смена СМО может показаться сложной, но следуя установленным рекомендациям, граждане смогут выбрать наиболее подходящую для себя страховую компанию, обеспечивающую защиту их прав в системе ОМС.
Ранее на «Пронедра» писали, что новая волна мошенничества: фейковые медицинские приложения атакуют россиян
