ОМС без защиты: к чему приведёт реформа системы медицинского страхования
В Государственной Думе разгораются жаркие споры вокруг законопроекта, который может радикально изменить всю систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. 22 октября депутаты приняли в первом чтении поправки к закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Суть инициативы проста, но её последствия могут оказаться далеко не безобидными: региональным властям предлагают дать право исключать страховые медицинские организации (СМО) из системы ОМС — фактически по своему усмотрению.
Инициатива подается как шаг к «повышению эффективности управления медицинскими потоками на местах». Однако, как отмечают эксперты, под громкими словами об «оптимизации» может скрываться демонтаж самой сути страховой модели, а вместе с ней — и последнего независимого механизма защиты прав пациента.
«Лиса у курятника»: о чём предупреждают депутаты
Одним из самых жёстких критиков законопроекта выступил депутат Михаил Делягин. По его словам, передача функций страховщиков территориальным фондам ОМС разрушает даже ту слабую систему общественного контроля, которая сегодня ещё работает.
«Это реализация принципа “поставить лису сторожить курятник”, —
заявил парламентарий. —
Территориальный фонд ОМС будет контролировать качество работы тех же медицинских организаций, с которыми состоит в партнёрских отношениях. Где тут независимость?»
Делягин также обратил внимание на правовые риски. В его оценке, законопроект создаёт ситуацию, когда глава региона сможет фактически отменить федеральную лицензию страховой компании, выданную Банком России.
«Это всё равно что разрешить губернатору аннулировать действие водительских прав или паспорта гражданина РФ. Мы получаем лоскутное правовое поле и “двух сортов застрахованных” в разных регионах», —
добавил депутат.
Что думают люди: «Мы останемся без адвоката»
Пока парламентарии спорят, социологи зафиксировали тревожные настроения в обществе. По данным ВЦИОМ, 82 % россиян считают необходимым сохранить независимый контроль качества медицинской помощи. И почти две трети опрошенных (63 %) признались, что не смогут отстоять свои права без помощи страховой компании.
«Главный риск, который видят граждане, — это потеря доступного механизма защиты, —
поясняет руководитель исследовательского блока ВЦИОМ Наталья Даудрих. —
Люди понимают: страховая компания — это их адвокат, способный разбираться в тонкостях системы, проводить экспертизы, добиваться наказания для нарушителей».
По данным опроса, 44 % россиян в конфликтной ситуации больше доверяют страховщикам, чем территориальным фондам ОМС (13 %). Эта трёхкратная разница говорит сама за себя.
Конфликт интересов: кто будет контролировать контролёров
Сегодня страховые компании выполняют важную функцию посредника между пациентом и системой здравоохранения. Если человеку отказали в обследовании, неправильно выставили диагноз или назначили ненужное лечение — именно страховая организация инициирует экспертизу и, при необходимости, наказывает нарушителя рублём.
После реформы всё это должно перейти к территориальным фондам, то есть — к самим участникам системы. Возникает классический конфликт интересов: контролёр и контролируемый оказываются по одну сторону баррикад.
«Контроль, конечно, сохранится, но станет зависимым от самой системы, —
комментирует сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. —
Это как если бы надзор за школами поручили тем же директорам, которые в них работают. Формально отчётность останется, но реального контроля не будет».
По словам эксперта, территориальные фонды сегодня не готовы взять на себя объём задач страховщиков: «Им придётся с нуля выстраивать колл-центры, экспертные службы, цифровые платформы обратной связи. На это уйдут годы и миллиарды рублей».
«Пациент снова один»: что ждёт людей на практике
Реформа, утверждают критики, приведёт к тому, что человек останется один на один с бюрократической машиной. Сегодня страховая компания защищает права пациента бесплатно, имеет инструменты для проведения медицинских экспертиз, может взыскивать штрафы с клиник и даже выступать в суде. После изменений гражданину, столкнувшемуся с нарушением, останется только писать жалобы в Минздрав, прокуратуру или суд — то есть тратить время, нервы и деньги.
«Действенные механизмы контроля превратятся в формальность. И в итоге пострадает не система, а конкретный человек, который не получит помощь вовремя», —
резюмирует Жулёв.
Скепсис и усталость: почему россияне не верят в реформы
Интересно, что 75 % опрошенных ВЦИОМ признались — впервые услышали о законопроекте во время опроса. Этот факт лишь усиливает недоверие: решения принимаются наверху, без публичного обсуждения и без учёта мнения граждан.
37 % респондентов уверены, что реформа ухудшит качество медицинской помощи, и лишь 12 % надеются на улучшения. Большинство россиян уже сталкивались с проблемами в поликлиниках: длинные очереди (59 %), отсутствие талонов (48 %), ошибки в лечении (23 %). Поэтому любые изменения, инициированные «сверху», воспринимаются как потенциальное ухудшение ситуации.
На кону — национальные цели
Законопроект принят только в первом чтении. Впереди работа в комитетах и второе чтение, где ещё можно внести поправки. Но если парламентарии проигнорируют аргументы экспертов, последствия могут выйти далеко за пределы медицинской сферы.
Речь идёт не только о правах пациентов, но и о стратегических задачах государства — сохранении здоровья нации и увеличении продолжительности жизни, зафиксированных в указах президента.
Потеря независимого контроля в здравоохранении ставит под угрозу доверие граждан к системе и разрушает один из немногих институтов, где человек чувствовал себя хоть немного защищённым.
Сегодняшняя дискуссия вокруг ОМС — это не просто спор чиновников и страховщиков. Это вопрос о том, кто защищает гражданина в системе, где врач перегружен, поликлиника недофинансирована, а пациент — всего лишь номер в очереди.
Ответ на него даст не риторика, а то, как депутаты поведут себя во втором чтении. Если голос народа будет услышан — система получит шанс на развитие. Если нет — Россия рискует вернуться в эпоху, когда медицина снова будет «для своих».
Ранее журналисты сайта «Пронедра» писали, что платная медицина в России: что изменится для граждан и мигрантов
