Что можно бесплатно лечить по полису ОМС?

Полис ОМС позволяет получить бесплатные медицинские услуги. Получить их можно в муниципальных и государственных учреждениях после прикрепления независимо от регистрации. Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания (работы, учебы) и поменять один раз в год, написав заявление.

Перечень услуг по ОМС утверждается ежегодно региональной программой здравоохранения. Если по услугам у вас есть вопросы, звоните в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). А в целом в любой ситуации просто звоните в свою страховую компанию и уточняйте, что конкретно будет для вас бесплатно, а за что придется платить. Тут мы расскажем только об общих моментах.

В каких случаях можно требовать бесплатное лечение по полису ОМС?

Минимальный перечень услуг по программе ОМС описан в базовой программе, но регионы могут по своему усмотрению пополнять его. Итак, среди основных услуг, которые положены вам бесплатно:

— первая помощь, которая включает в себя прием врача, диагностику и лечение в поликлинике, дома или в стационаре — это, собственно, самый главный и самый обширный пункт;
— вызов скорой;
— стоматолог: лечение кариеса, удаление зубов (в зависимости от степени сложности), их чистка;
— ведение беременности (в женской консультации);
— ЭКО (в некоторых регионах);
— диспансеризация (раз в 3 года);
— лечение острых заболеваний в стационаре;
— плановая вакцинация.

Все ли процедуры бесплатные в частной клинике по полису ОМС?

Нет, не все. Даже при наличии всех необходимых документов за определенные процедуры в частной клинике придется заплатить. Если пациент захочет получить услугу в частной клинике, часть расходов по лечению покроет государство по полису, остальное он должен будет оплатить самостоятельно.

К примеру, если вам полагается по ОМС 100 рублей на то, чтобы вырвать зуб, но вы хотите сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, то покрыть 100 рублей можно медицинским полисом, а остальную сумму доплатить.

Размер тарифов в каждом регионе определяет специально формируемая комиссия по разработке территориальной программы ОМС.

В каких случаях лечение по полису ОМС платное?

Основное отличие бесплатных услуг по полису ОМС от платных в том, что первые оказывают в случае, если ваша жизнь под угрозой. А вторые — если эти услуги нужно сделать не по необходимости, а по вашему желанию. То есть случаи могут быть следующими:

• когда вы обратились к врачу без медицинских к тому показаний, без направления и признаков болезни;
• вам нужно провести исследования и сдать определенные анализы по личной инициативе;
• хотите лечиться анонимно;
• хотите отправиться в санаторий (не касается пенсионеров и больных детей);
• хотите сделать прививку, а она не входит в госпрограмму;
• хотите поставить имплант, коронку, брекеты;
• вам нужен косметолог или психолог;
• отдельная палата в стационаре, особый уход;
• вам нужны бесплатные лекарства вне стационара.