Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
Острый инфаркт миокарда — опасное для жизни состояние, вызванное внезапным прекращением кровотока в коронарных артериях (кровеносных сосудах, снабжающих кровью сердечную мышцу).
Наиболее частой причиной является разрыв атеросклеротической бляшки с образованием окклюзионного тромба. Менее распространенными причинами являются эрозия атеросклеротической бляшки, расслоение коронарной артерии (чаще у женщин), эмболизация и вазоспазм.
Риск-факторы
Модифицируемые факторы риска:
• высокое кровяное давление
• гиперлипидемия
• диабет
• курение
• увеличенная масса тела
Немодифицируемые факторы риска:
• положительный семейный анамнез
• мужской пол
Клиническая картина
Загрудинная боль является основным симптомом. Больные описывают его как стеснение, жжение, жжение, тяжесть в области грудной клетки. Боль аналогична боли при стабильной ишемической болезни сердца (стенокардии), но длится дольше, с большей интенсивностью, не купируется сублингвальным введением нитроглицерина или, если возникает во время физической нагрузки, не купируется при ее прекращении. Боль часто распространяется на левую руку и нижнюю челюсть, а в более редких случаях, особенно у взрослых и больных сахарным диабетом, могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как одышка, дискомфорт в груди, боль в эпигастрии, рвота.
Диагностика
Для результата лечения пациента решающим фактором является быстрое установление диагноза и быстрое начало лечения. ЭКГ проводится в течение первых 10 минут после обращения больного к врачу, когда клиническая картина не указывает на острый инфаркт миокарда.
Диагноз ставят на основании ЭКГ-признаков острого инфаркта миокарда –
• Элевация сегмента ST более 2 мм в двух последовательных отведениях для прекардиальных отведений (V1-V6) или элевация сегмента ST более 1 мм для стандартных отведений (D1, D2, D3, aVF, aVL).
• Сердечные специфические тропонины являются оптимальными биомаркерами для оценки пациентов с ИМпST и являются признаком некроза миокарда. Они повышаются в течение первых нескольких часов от начала сердечного приступа и остаются повышенными в течение 7–14 дней.
Уход
Лечение больных острым инфарктом миокарда включает назначение
– Антиагрегантная терапия
• Ацетилсалициловая кислота 300 мг
• Прасугрел 60 мг или Тикагрелор 180 мг, в случае противопоказания или отсутствия этих двух препаратов назначают клопидогрел 600 мг
– Антикоагулянт
• Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, фраксипарин) или
• Нефракционированный гепарин в дозы 70/100 МЕ/кг массы тела
– Антиишемическая терапия
• В-блокаторы – доказано, что раннее назначение данной терапии приводит к уменьшению зоны некроза у больных ОИМ
• Нитроглицерин – Можно вводить сублингвально в течение 5 минут, пока боль не утихнет или артериальное давление не упадет ниже 30% от первоначального. Его следует избегать пациентам с низким артериальным давлением, пациентам с инфарктом нижней стенки и пациентам, ранее принимавшим ингибиторы фосфодиэстеразы (Виагра).
– Обезболивание
• Морфин, Фентанил
• НПВП противопоказаны пациентам с острым инфарктом миокарда, поскольку они повышают риск разрыва межжелудочковой перегородки
– Стратегия реперфузии – Поскольку в основе инфаркта лежит полная окклюзия одной из коронарных артерий — это две стратегии реканализации одного и того же, следуя строго определенным протоколам.
• Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВК) — золотой стандарт лечения — через артерию в области руки (лучевую) вводится короткая трубка, через которую специальные Катетеры используются для достижения коронарных артерий, которые будут показаны с помощью контраста и, таким образом, будут обнаружены места полной окклюзии коронарной артерии. На место сужения устанавливается металлический протез (стент), чтобы артерия оставалась открытой.
• Фибринолиз – если в населенном пункте нет специализированного учреждения для проведения инвазивных процедур (коронарографии), проводят фибринолитическую терапию, в ходе которой проводят фармакологическую реканализацию коронарной артерии.
Тертман после реперфузионной терапии
Ацетилсалициловая кислота 100 мг (за исключением противопоказаний)
Прасугрел 10 мг 1х1, Тикагрелор 90 мг 2х1 или Клопидогрел 75 1х1 — в течение года (за исключением противопоказаний)
Статины
+ Другая терапия сопутствующих заболеваний
Автор: Доктор Дарко Китаноски
