Когда бесплатная врачебная помощь недоступна – могут ли отказать в обслуживании
Комментируя, могут ли в России отказать в бесплатной врачебной помощи, в Сети давали утвердительный ответ. Отмечалось, что граждане рискуют столкнуться с подобной ситуацией при наличии ошибок в электронных полисах обязательного медицинского страхования (ОМС). Такие заявления вызвали обеспокоенность у граждан. Однако эксперты системы ОМС уверяют, что отказ в медицинском обслуживании на этом основании незаконен, сообщает aif.ru.
Отказ в бесплатной врачебной помощи из-за ошибок
Массовое оформление электронных полисов ОМС началось в конце 2024 г. в рамках формирования Единого федерального реестра застрахованных граждан. Эта система призвана объединить все данные по ОМС в единую базу и облегчить доступ к медицинским услугам. Однако в переходный период выявляются технические сбои и неточности в учетных данных застрахованных лиц, что связано с отладкой новой системы.
Читайте по теме: современная медицина для каждого: как государство совершенствует систему первичной помощи в России
По данным Всероссийского союза страховщиков, зафиксировано около 30 000 подобных ошибок в учетных записях. Несмотря на это, право граждан на бесплатное медицинское обслуживание сохраняется вне зависимости от наличия технических неточностей в полисах. Законодательство гарантирует всем гражданам России защиту в рамках программы ОМС, и отказ в помощи по причине ошибок в полисе считается незаконным.
Отказать не могут, но ошибки нужно исправлять
Полис ОМС может быть аннулирован лишь в исключительных случаях: смерти застрахованного, утраты гражданства РФ, либо для иностранцев — прекращения легального пребывания в стране. В остальных ситуациях документ сохраняет свою юридическую силу, а застрахованные лица имеют полное право на получение медицинских услуг в рамках программы.
При этом важно своевременно корректировать данные в электронных полисах, поскольку они служат основным инструментом идентификации пациента и влияют на учет и оплату медицинской помощи. Исправление неточностей помогает обеспечить защиту прав пациентов и гарантирует качественное обслуживание в системе ОМС.
Изменение персональных данных, вроде ФИО, может привести к дублирующим учетным записям в реестре. Это усложняет процесс его идентификации при обращении за медицинской помощью.
Подобные ошибки не являются массовыми и обычно оперативно устраняются страховыми медицинскими организациями. Они активно занимаются поиском дублирующих записей, связываются с застрахованными и приглашают их для уточнения информации в офисы страховщиков. Такой подход позволяет быстро исправлять неточности и поддерживать актуальность данных в системе.
Как избежать проблем с получением врачебной помощи
Определить наличие ошибки можно по некорректной информации о полисе ОМС на портале «Госуслуг». Тревожным сигналом является отсутствие номера полиса в личном кабинете пользователя или сообщения о приостановке действия полиса. Также возникают расхождения между данными, отображаемыми в электронном виде, и на физических документах.
Внести изменения в персональные данные через портал «Госуслуг» невозможно. Для исправления ошибок необходимо обратиться напрямую в страховую медицинскую организацию, которая выдавала полис, либо направить запрос на площадке. В этом случае обращение будет перенаправлено в соответствующую страховую компанию или территориальный фонд ОМС.
Эксперты советуют при смене персональных данных не откладывать обращение к страховщику в надежде, что система обновит информацию автоматически. Напротив, рекомендуется сразу инициировать корректировку данных, чтобы избежать проблем с идентификацией в системе и гарантировать беспрепятственный доступ к медицинской помощи.
Ранее на «Пронедра» писали, как добиться лучшего медицинского лечения по ОМС
