За медпомощь, положенную по ОМС, платить не обязательно

источник фото: aif.ru

Медицинские организации начнут предоставлять платные услуги согласно новым правилам с 1 сентября 2023 года. Российским правительством утверждено соответствующее Постановление. За медпомощь, положенную по ОМС, платить не обязательно. Какие услуги можно получить бесплатно, и куда обращаться при нарушении прав, сообщает aif.ru.

В Минздраве объяснили: уточнены условия предоставления платных услуг и бесплатной помощи. Новые правила помогут предотвратить случаи подмены бесплатной помощи в рамках программы госгарантий. Они одинаковы абсолютно для всех медицинских учреждений.

Как не платить за медпомощь, которая положена по ОМС

Программа госгарантий бесплатного оказания россиянам медпомощи, ежегодно утверждаемая Правительством, содержит подробные описания видом, условий и порядков оказания бесплатной помощи. Документ содержит нормативы, какое лечение оплачивается государством, при каких условиях, предельные сроки ожидания медпомощи.

Бесплатно по ОМС россиянам оказывают:

— первичную медико-санитарную помощь:

• поликлиническую;
• первичную доврачебную;
• первичную врачебную;
• первичную специализированную;

— специализированную медицинскую помощь:

• стационарное лечение;
• паллиативное лечение;
• скорую медпомощь.

В новых правилах, которые вступят в силу с 1 сентября 2023 года, уточнены случаи, когда государственные медучреждения указывают пациентам платную помощь. К примеру, когда заключен договор о предоставлении платных услуг, если гражданин самостоятельно обратился за медпомощью (исключение – случаи, предусмотренные ст. 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

«Порядок получения медицинской помощи регламентирован, в том числе и медицинскими показаниями. Так, например, сдать анализы, пройти инструментальные, диагностические обследования, получить медицинскую помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача. Если такого направления нет, то все виды диагностических и лечебных процедур, осуществленных исключительно по личной инициативе при отсутствии медицинских показаний, оплачиваются из личных средств пациента», — цитирует pronedra.ru советника гендиректора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаила Пушкова.

Для получение плановой медпомощи пациенту необходимо взять направление у врача.

источник фото: aif.ru

«Другими словами, в случае наличия медицинских показаний к госпитализации и направления пациенту не могут отказать в бесплатном лечении и предложить заключить договор на платное медицинское обслуживание. Если же медицинских показаний нет, и пациент, например, хочет просто пройти обследование в больнице, тогда может встать вопрос о платных медуслугах. В других случаях — нет, помощь должна быть оказана бесплатно», — комментирует Пушков.

Экстренная медицинская помощь предоставляется бесплатно! Это случаи, когда у гражданина:

• шок;
• кома;
• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• разные угрозы жизни.

А что делать, если врачи предлагают оплатить изделие или препарат, предоставляемый бесплатно?

«В случае предложения оплатить тот или иной препарат, обязательно нужно узнать о причинах его назначения, задать вопросы о показаниях к применению предлагаемых за плату лекарств, проверить наличие показаний в инструкции по применению, уточнить, почему лекарство не входит в бесплатную медпомощь. То же самое и в случае предложения оплатить то или иное медицинское изделие. Это позволит избежать навязывания платных услуг», — советует член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Бывают случаи, когда нарушены сроки оказания медицинской помощи, и врачи предлагают платно ускорить их. Это нарушение прав пациентов.

Куда обращаться при нарушении прав на получение бесплатной медпомощи по ОМС

Если гражданин подозревает либо точно знает, что его права на получение бесплатной медпомощи по ОМС были нарушены, он должен обратиться к страховым представителям. Это сотрудники страховых медицинских организаций, указанных в полисе ОМС.

источник фото: aif.ru

Специалисты помогут вернуть деньги, если пациент заплатил за лечение, которое было положено бесплатно. Главное, чтобы был сохранен чек либо договор.

«Застрахованный может обратиться в страховую организацию с заявлением о необходимости проведения экспертных мероприятий касательно правомерности назначения препаратов, приобретаемых за счёт личных средств граждан. На основе представленных пациентом документов будет проведена экспертиза оказанной медицинской помощи. Если, например, препараты, которые приобретались пациентом за свой счет, входят в гарантированный перечень и стандарт оказания медицинской помощи при заболевании пациента или были назначены врачом в период стационарного лечения, то медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных средств. Страховая медицинская организация окажет необходимое сопровождение в восстановлении нарушенного права», — отмечают эксперты.