Не нужно менять систему ОМС – Союз пациентов просит Путина оставить все по-старому
Всероссийский союз пациентов обратился к президенту России Владимиру Путину с предложением пересмотреть законопроект, касающийся перераспределения полномочий в системе ОМС. Инициатива, подготовленная Минздравом, предусматривает возможность передачи функций страховых компаний территориальным фондам системы. По мнению представителей общественной организации, подобные изменения создадут риски для пациентов и ослабят независимый контроль качества медицинских услуг, сообщает rbc.ru.
Документ, вызвавший дискуссию, внесен в Госдуму вместе с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на ближайшие 3 года. Министерство здравоохранения утверждает, что предлагаемые меры направлены на повышение эффективности управления средствами и улучшение контроля за качеством медицинской помощи. Однако представители сообщества пациентов считают, что нововведение фактически выведет страховые организации из системы, что приведет к утрате независимого механизма защиты прав граждан.
Союз пациентов призывает не менять ОМС
Сейчас структура работы ОМС предполагает, что средства федерального фонда поступают в региональные фонды, которые распределяют их через страховые компании. Последние проверяют качество и объем оказанной медицинской помощи, осуществляют оплату счетов медицинских учреждений и защищают интересы пациентов при нарушении стандартов лечения. Кроме того, граждане имеют право самостоятельно выбирать страховую компанию, с которой хотят сотрудничать.
Читайте по теме: полисы здоровья на разные случаи жизни – ДМС, ОМС и другие
По действующей схеме страховщики получают вознаграждение в размере около одного процента от оплаченных услуг. В 2024 году лидером отрасли стала компания «СОГАЗ-Мед», оплатившая медицинскую помощь на сумму свыше одного триллиона рублей. На втором месте находилась компания «Капитал Медицинское Страхование», на третьем — МАКС-М. Эти организации, по данным Союза пациентов, активно взаимодействуют с общественными объединениями, помогая решать сложные вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи.
Объединения пациентов подчеркивают, что страховые компании выполняют роль независимого арбитра между больными и медицинскими учреждениями. По их мнению, передача этих функций территориальным фондам приведет к исчезновению объективного контроля, поскольку фонды подчиняются органам исполнительной власти и не заинтересованы в конкуренции. Особенно уязвимыми, считают эксперты, окажутся граждане, нуждающиеся в сложных и дорогостоящих видах лечения — например, в онкологической или высокотехнологичной медицинской помощи. В таких случаях именно страховые представители помогают пациентам сопровождать лечение и урегулировать конфликты с медучреждениями.
Кроме того, союз пациентов обращает внимание на возможное неравенство регионов. Законопроект позволяет главам субъектов самостоятельно решать, сохранять ли работу страховых организаций или передавать их функции территориальным фондам. Это создает риск, что в одних регионах пациенты сохранят прежние гарантии, а в других лишатся возможности выбора и независимой защиты. В документе, как отмечают авторы обращения, не указаны критерии, по которым губернаторы смогут принимать такие решения, что создает почву для коррупционных рисков и непрозрачности.
Как изменения ОМС оценивают страховщики
Всероссийский союз страховщиков предупреждает, что предложенные изменения в системе обязательного медицинского страхования могут привести к массовой ликвидации страховых компаний. По мнению экспертов, решения о передаче функций страховщиков территориальным фондам, которые предполагается принимать главами регионов на срок не менее трех лет, приведут к финансовой невозможности поддерживать персонал и IT-инфраструктуру. Уже в первый год реализации инициативы многие компании могут прекратить работу, а возврат к прежней модели станет практически невозможным.
Эксперты в сфере защиты прав пациентов подчеркивают, что страховые организации обеспечивают вневедомственный контроль качества медицинской помощи и защищают интересы граждан. На эти цели компании получают около 0,8% финансирования по ОМС, и этого бюджета недостаточно для полноценного развития кадровой и технической инфраструктуры территориальных фондов. Без страховых компаний система контроля рискует превратиться в формальность, лишенную реальной эффективности.
Кроме того, страховые компании развивают собственные инициативные программы поддержки пациентов. Например, «Капитал МС» сотрудничает с фондом «Защитники Отечества», обеспечивая приоритетное сопровождение участников военных операций в медицинских вопросах. Такие инициативы, по мнению специалистов, маловероятно будут продолжены территориальными фондами, даже при наличии достаточного финансирования.
Ранее на сайте «Пронедра» писали про новый закон об ОМС: эксперт Курбатова о последствиях после изменений
